Terpenoides com atividade antifúngica paraCandida Berkhout, causadoras deinfecções hospitalares / Terpenoids with antifungal activity for Candida Berkhoutspecies, causing hospital infections

O aumento da incidência de fungos causadores de infecções hospitalares está associado, em geral, ao emprego e utilizaçãoda antibioticoterapia de largo-espectro, na prematuridade, no tempo de exposição e permanência nas unidades deinternação. Os terpenoides constituem um vasto grupo de substâncias químicas biossintetizadas a partir da via do mevalonato,extraídas de produtos naturais. Possuem diversas atividades biológicas bem definidas, dentre as quais a antifúngica.O presente trabalho teve como objetivo avaliar a atividade antifúngica de terpenoides frente a espécies de Candida causadorasde infecções hospitalares. Foram realizados testes de atividade antifúngica para a determinação da concentraçãoinibitória mínima pela técnica de microdiluição em placa de 15 terpenoides frente a 11 espécies do gênero Candida. Das15 substâncias – terpenoides – testadas pela técnica da microdiluição em placa com a determinação da ConcentraçãoInibitória Mínima, 9 (60%) apresentaram atividade antifúngica frente a espécies de Candida e 6 (40%) não apresentaramatividade. Dessas 9 substâncias, 2 (22,2%) apresentaram boa atividade antifúngica e 7 (77,8%) apresentaram atividadeantifúngica de moderada a fraca. Os resultados mais promissores foram obtidos com os terpenoides (+) Limoneno comCIM de 46,87 μg/mL para C. krusei e C. guilliermondii e com o terpenoide (–) Limoneno com CIM de 46,87 μg/mL paraC. krusei.

The increased incidence of fungi causing nosocomial infections is associated, in general, to employment and use of broadspectrumantibiotic therapy in preterm in exposure time and stay in inpatient units. Terpenoids are a large group of chemicalsbiosynthesized from mevalonate pathway, extracted from natural products. They have several biological activities welldefined among which antifungal ones. This study aimed to evaluate the antifungal activity of terpenoids against Candidaspecies causing nosocomial infections. Tests were performed to determine antifungal minimum inhibitory concentrationby microdilution plate 15 terpenoids against 11 species of the genus Candida. Of the 15 substances – terpenoids – testedby the broth microdilution with the determination of Minimum Inhibitory Concentration, 9 (60%) showed antifungal activityagainst Candida species and 6 (40%) showed no activity. These two substances 9 (22.2%) showed good antifungalactivity and 7 (77,8%) showed antifungal activity of moderate to weak. The most promising results were obtained with theterpenoids (+) limonene with MIC of 46.87 μg/mL for C. krusei and C. guilliermondii and the terpenoid (-) limonene withMIC of 46.87 μg/mL for C. krusei.

Análise do diagnóstico nutricional depacientes em assistência hospitalar deinfectologia / Analysis of the nutritional diagnosis of patients of infectiousdiseases in hospital care

A interação entre desnutrição e infecção é reconhecida há muito tempo com base em observações clínicas e em dados epidemiológicos.A desnutrição compromete as defesas imunológicas do hospedeiro, facilitando a instalação de processos infecciosose, por outro lado, as infecções reiteradas comprometem o estado nutricional. Este trabalho objetivou apresentar umaanálise do diagnóstico nutricional de pacientes portadores de doenças infectocontagiosas na admissão hospitalar. Tratou-sede uma pesquisa transversal realizada a partir da revisão de prontuários de 139 pacientes hospitalizados. Para classificaçãodo estado nutricional, utilizou-se o IMC, seguindo os seguintes valores de referência: < 18,4 kg/m2 magreza, 18,5 a 24,9 kg/m2 eutrofia e acima de 25,0 kg/m2 excesso de peso para adultos e para os idosos adotou-se < 23,0 kg/m2 baixo peso, 23,0 a28,0 kg/m2 peso normal e acima deste valor excesso de peso. Os diagnósticos clínicos mais presentes foram: HIV+ / AIDS eTuberculose Pulmonar. Os dois grupos analisados (adultos e idosos) apresentaram déficit no estado nutricional: o primeirocom prevalência de 47,4% e o segundo com 87,5%. Quanto à terapia nutricional ofertada, 85% dos analisados receberamterapia nutricional por via oral, enquanto 12% por via enteral e os demais 3% adquiriram orientação dietoterápica e/ou adaptaçãoda dieta hospitalar. O diagnóstico nutricional dos pacientes estudados foi caracterizado pelo baixo peso nos grupossegundo o IMC. Portanto, pôde-se confirmar que é comum a presença de desnutrição entre os pacientes hospitalizados comdoenças infectocontagiosas e que a avaliação nutricional é de extrema importância para o diagnóstico prévio desse estado epara que seja instituída a terapia nutricional adequada mais precocemente, proporcionando uma melhor qualidade de vida.

The relation between malnutrition and infection is known for a long time based on clinical and epidemiological data. Malnutritioncompromises the person’s immune defenses facilitating the installation of infectious processes. Moreover, recurrentinfection diseases affect nutritional condition. This study aimed to present an analysis of the nutritional diagnosis of patients withinfectious diseases during hospital admission. This was a cross-sectional survey conducted based on the medical records of 139hospitalized patients. The BMI was used to determine the nutritional status. The reference values adopted for adults were: < 18.4kg / m2 underweight, 18.5 and 24.9 kg / m2 normal weight and above 25.0 kg / m2 overweight, and for elderly: < 23.0 kg / m2underweight, 23.0 to 28.0 kg / m2 normal weight and above this value overweight. The more present clinical diagnoses were:HIV Positive / AIDS and Pulmonary Tuberculosis. Both analyzed groups (adults and elderly) had a deficit in nutritional condition:the first with 47.4% prevalence and the second with 87.5%. Regarding offered nutritional therapy, 85% of the analyzed peoplereceived nutritional therapy orally, while 12% received enteral nutrition and the 3% left received dietotherapeutic counselingand/or adjusted hospital diet. The nutritional diagnosis of the patients was characterized by low weight in the groups – basedon BMI. Therefore, we could confirm that the presence of malnutrition among hospitalized patients with infectious diseases iscommon and nutritional evaluation is of utmost importance for a diagnosis of this condition. Moreover, it is important to instituteadequate nutritional therapy earlier, providing a better quality of life.

Ecoeficiência e economia com a redução dos resíduos infectantesdo Hospital Auxiliar de Suzano / Eco-efficiency and saving by reducing the infectious waste of the Hospital Auxiliar de Suzano / Ecoeficiencia y ahorro con la reducción de los residuos infectantes del Hospital Auxiliar de Suzano

No setor saúde, um sistema ecoeficiente é aquele que atinge alta produtividade, com bons níveis de qualidade, que propicia economia de recursos financeiros e possui uma escala decrescente do volume de geração de resíduos. O presente trabalho teve como objetivos: diminuir o volume de resíduos infectantes produzidos no Hospital Auxiliar de Suzano; reduzir o índice de resíduos incinerados; diminuir os efeitos de impacto ambiental; otimizar as condições de manipulação e descarte dos resíduos nas enfermarias e nas salas de procedimentos; e diminuir o risco de exposição laboral aos produtos gerados pelo lixo infectante. No período de junho a agosto de 2010, foram adotadas medidas de coleta seletiva dos resíduos produzidos no hospital, tanto dos infectantes, quanto dos orgânicos, de acordo com as adequações realizadas no Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde. Desde a adoção dessas medidas de gerenciamento, em junho de 2010, houve uma redução de 40% na taxa de resíduos infectantes incinerados, com consequente redução dos custos.

In health sector, an eco-efficient system is the one that achieves high productivity with good quality levels, provides saving of financial resources and has a decreasing scale of waste generation volume. This paper aimed at reducing the volume of infectious waste produced at the Hospital Auxiliar de Suzano; lowering the rate of incinerated waste; lessening the environmental impact effects; enhancing the waste handling and discard conditions in the first-aid and procedure rooms; and diminishing the risk of labor exposure to the products generated by the infectious waste. From June to August 2010, one adopted waste sorting measures to collect the waste produced at the hospital, the organic food and the infectious substances, according to the compliances of the Health Service Waste Management Plan. From adopting these management measures in June 2010, there was a decrease of 40% in the rate of incinerated infectious waste and then a cost reduction.

En el sector salud, un sistema ecoeficiente es aquel que logra alta productividad con buenos niveles de calidad, que propicia ahorro de recursos financieros y tiene una escala decreciente del volumen de generación de residuos. El presente trabajo tuvo como objetivos: disminuir el volumen de residuos infectantes producidos en el Hospital Auxiliar de Suzano; reducir el índice de residuos incinerados; disminuir los efectos de impacto ambiental; optimizar las condiciones de manipulación y descarte de los residuos en las enfermerías y en las salas de procedimientos; y disminuir el riesgo de exposición laboral a los productos generados por la basura infectante. En el período de junio a agosto de 2010, fueron adoptadas medidas de recolección selectiva de los residuos producidos en el hospital, tanto de los infectantes, como de los orgánicos, de acuerdo con las adecuaciones realizadas en el Plan de Administración de Residuos de Servicios de Salud. Desde la adopción de esas medidas de administración, en junio.

Avaliação da lidocaína tópica como pré-medicação para a endoscopia digestiva alta em crianças / Evaluation of topical lidocaine spray as premedication to upper gastrointestinal endoscopy in children

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da lidocaína spray tópica como droga adjuvante na sedação e analgesia de crianças e adolescentes para endoscopia digestiva. MÉTODOS: Foram incluídos 80 pacientes (49 femininos e 31 masculinos, idade média 12±3 anos), 40 no grupo placebo e 40 no grupo lidocaína. Os pacientes foram alocados aleatoriamente e um paciente de cada grupo foi excluído. Lidocaína a 10 por cento ou placebo (ácido tânico 0,5 por cento) aerossol (dois jatos) foram aplicados na orofaringe antes da infusão de propofol. Os pacientes foram monitorizados durante o procedimento e após, sendo respondido questionário para avaliar odinofagia e a pré-medicação. O desfecho primário foi a dose de propofol empregada, enquanto os desfechos secundários foram incidência de complicações, tempo de sala e duração do procedimento. RESULTADOS: Não houve diferenças entre os grupos quanto à idade, sexo e indicação da endoscopia. A dose de propofol empregada não foi diferente nos dois grupos (grupo placebo 3,1±1,1 e grupo lidocaína 2,9±1,3mg/kg; p=0,69), mesmo quando considerada a dose bruta (p=0,33). No entanto, o tempo de sala médio foi maior no grupo placebo do que no lidocaína (23±7 versus 20±5 minutos; IC95 por cento da diferença: 0,47-5,89 minutos, p=0,02). Não houve diferenças entre os grupos quanto à duração do procedimento, incidência de complicações e aceitação pelo paciente. CONCLUSÕES: O emprego de medicação tópica anestésica em endoscopia reduz o tempo de sala sem aumentar a incidência de efeitos adversos (NCT00521703).

OBJECTIVE: This study aims to evaluate the efficacy of topical lidocaine as an adjuvant drug to sedatives in children and adolescents undergoing digestive endoscopies. METHODS: 80 patients (49 females and 31 males, 12±3 years old) were randomly allocated into placebo (n=40) or lidocaine group (n=40). One patient was excluded from each group after allocation. Two puffs of either 10 percent lidocaine or placebo (tannic acid 0.5 percent) were sprayed into the oropharynx before the infusion of propofol. Patients were monitored during the procedure and answered a questionnaire after the procedure to evaluate sore throat and the medicine used as pre-medication. The primary outcome measure was propofol dose. Time spent in the procedure room, in the procedure and the incidence of complications were secondary outcome measures. RESULTS: Demographic data (age, sex and endoscopy indication) were evenly distributed in each group. The dose of propofol was not different between patients and controls (placebo group 3.1±1.1 and lidocaine group 2.9±1.3mg/kg; p=0.69), even considering the total dose (p=0.33). The time spent in the procedure room was longer for the placebo group than for the lidocaine group (23±7 versus 20±5 minutes; 95 percentCI of the difference: 0.47-5.89 minutes, p=0.02). There was no difference between groups regarding procedure duration, complications incidence and tolerability. CONCLUSIONS: Topic anesthetic medication reduces the time spent in the procedure room without increasing the incidence of side effects (NCT00521703).

Furazolidone, tetracycline and omeprazole: a low-cost alternative for Helicobacter pylori eradication in children.

OBJECTIVES: To evaluate furazolidone, tetracycline and omeprazole as first line therapy for Helicobacter pylori in children with digestive symptoms. METHODS: Prospective and consecutive open trial. The study included patients older than 8 years old with functional dyspepsia, functional abdominal pain, severe histological abnormalities (intestinal metaplasia, gastric atrophy or mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma) or peptic ulcer. H. pylori status was defined based both upon histology and rapid urease test. Drug regimen was a 7-day course of omeprazol, tetracycline (or doxycycline) and furazolidone twice daily. Eradication was assessed by upper endoscopy 2 months after treatment (histology and rapid urease test). Further clinical evaluation was done 7 days and 2 months after treatment. RESULTS: Thirty-six patients (21 female/15 male) were included. Age ranged from 8 to 19 years (mean 12.94+/-2.89 years). On intention-to-treat analysis (n = 36), eradication rate was 83.3% (95%CI 77.1-89.5) whereas in per-protocol analysis (n = 29), it was 89.7% (95%CI 84.6-94.7). Compliance was better when doxycycline was used, but the success rates were similar for the two tetracyclines. There was no variable associated with treatment failure. Side effects were reported in 17 patients (47.2%), mainly abdominal pain (11/30.5%), nausea (seven/19.4%) and vomiting (five/13.9%). CONCLUSION: Triple therapy with furazolidone and tetracycline is a low-cost alternative regimen to treat H. pylori infection.

Furazolidona, tetraciclina e omeprazol: uma alternativa de baixo custo para erradicação de Helicobacter pylori em crianças / Furazolidone, tetracycline and omeprazole: a low-cost alternative for Helicobacter pylori eradication in children

OBJETIVOS: Avaliar furazolidona, tetraciclina e omeprazol como tratamento de primeira linha para Helicobacter pylori em crianças com sintomas digestivos. MÉTODOS: Ensaio clínico aberto, prospectivo e consecutivo. O estudo incluiu pacientes acima de 8 anos com dispepsia funcional, dor abdominal funcional, anormalidades histológicas graves (metaplasia intestinal, atrofia gástrica ou linfoma do tecido linfóide associado às mucosas) ou úlcera péptica. A presença de H. pylori foi definida com base em exame histológico e teste da urease. O regime medicamentoso consistiu de um tratamento de 7 dias com omeprazol, tetraciclina (ou doxiciclina) e furazolidona duas vezes por dia. A erradicação foi avaliada através de endoscopia digestiva alta 2 meses após o tratamento (exame histológico e teste da urease). Avaliações clínicas posteriores foram realizadas 7 dias e 2 meses após o tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos 36 pacientes (21 meninas/15 meninos). A idade variou de 8 a 19 anos (média de 12,94+2,89 anos). Na análise por intenção de tratar (n = 36), a taxa de erradicação foi de 83,3 por cento (IC95 por cento 77,1-89,5), ao passo que na análise por protocolo (n = 29), foi de 89,7 por cento (IC95 por cento 84,6-94,7). A adesão foi melhor quando se utilizou doxiciclina, mas as taxas de sucesso foram semelhantes para as duas tetraciclinas. Não houve nenhuma variável associada à falha no tratamento. Foram relatados efeitos colaterais em 17 pacientes (47,2 por cento), principalmente dor abdominal (11/30,5 por cento), náusea (sete/19,4 por cento) e vômitos (cinco/13,9 por cento). CONCLUSÃO: A terapia tripla com furazolidona e tetraciclina é uma alternativa de baixo custo para o tratamento da infecção pelo H. pylori.

OBJECTIVE: To evaluate furazolidone, tetracycline and omeprazole as first line therapy for Helicobacter pylori in children with digestive symptoms. METHODS: Prospective and consecutive open trial. The study included patients older than 8 years old with functional dyspepsia, functional abdominal pain, severe histological abnormalities (intestinal metaplasia, gastric atrophy or mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma) or peptic ulcer. H. pylori status was defined based both upon histology and rapid urease test. Drug regimen was a 7-day course of omeprazol, tetracycline (or doxycycline) and furazolidone twice daily. Eradication was assessed by upper endoscopy 2 months after treatment (histology and rapid urease test). Further clinical evaluation was done 7 days and 2 months after treatment. RESULTS: Thirty-six patients (21 female/15 male) were included. Age ranged from 8 to 19 years (mean 12.94+2.89 years). On intention-to-treat analysis (n = 36), eradication rate was 83.3 percent (95 percentCI 77.1-89.5) whereas in per-protocol analysis (n = 29), it was 89.7 percent (95 percentCI 84.6-94.7). Compliance was better when doxycycline was used, but the success rates were similar for the two tetracyclines. There was no variable associated with treatment failure. Side effects were reported in 17 patients (47.2 percent), mainly abdominal pain (11/30.5 percent), nausea (seven/19.4 percent) and vomiting (five/13.9 percent). CONCLUSION: Triple therapy with furazolidone and tetracycline is a low-cost alternative regimen to treat H. pylori infection.

Avaliação de desempenho no gerenciamento do Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico num Hospital Público Estadual / Performance Assessment in Managing Diagnostic and Therapeutic Support Services in a Public State Hospital

Para análise e avaliação de desempenho no gerenciamento do Serviço de Apoio Diagnóstico e Terâpeutico (SADT) do Hospital Infantil Cândido Fontoura, foi aplicado o Manual de Acreditação Hospitalar da Secretaria de Estado da Saúde nos anos de 1995 a 2001. O manual apresenta 3 níveis de classificação: o nível 1 representa as exigências mínimas que o serviço deve possuir para o funcionamento; nível 2 significa que o serviço apresenta padrão de qualidade no atendimento; o nível 3 qualifica um padrão de excelência. Três setores do SADT foram avaliados: laboratório de análises clínicacs, diagnóstico por imagem e métodos gráficos. No primeiro dia de gestão (julho/1995), foi aplicado o roteiro de acreditação no SADT, ocasião em que nenhum dos setores atingiu o nível 1. Após 6 meses de gerenciamento, o roteiro avaliador foi reaplicado, apresentando os seguintes resultados: o setor de laboratório de análises clínicas obteve nível 2, o setor de diagnóstico por imagem nível 1 e o setor de métodos gráficos ainda não havia atingido o nível 1. No terceiro ano de gestão (dezembro/1998), os dois primeiros setores permaneceram com a mesma classificação e o setor de métodos gráficos alcançou o nível 1. Em novembro/2001, o roteiro de avaliação foi reaplicado e o resultado apontou nível 2 para os três setores, além do aumento gradativo na qualidade de exames realizados no serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico.